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                《關于印發〈海南省日間手術醫保支付管理辦法(試行)〉的通知》政策解讀

                中國??谡T戶網站  更新時間:2022-01-18 11:05   來源:??谑嗅t療保障局  作者:

                 

                 2021129日,海南省醫療保障局、海南省衛生健康委、海南省醫療保險服務中心聯合印發了《海南省日間手術醫保支付管理辦法(試行)〉的通知》(瓊醫保規〔202114號,以下簡稱《管理辦法(試行)),現解讀如下:

                 一、背景情況

                 提高醫療資源使用效率,根據上級有關文件精神,在海醫附一院、二院、省人民醫院、??谑腥嗣襻t院等四家醫院試點日間手術的基礎上,進一步完善醫保支付管理,首次向全省所有符合條件的醫療機構開放日間手術備案,方便患者就醫,減少就醫費用及間接支出。

                 二、主要內容

                《海南省日間手術醫保支付管理辦法(實行)》正文共四個部分,主要對日間手術的實施范圍、醫保支付及結算管理、日間手術實施按病種收付費管理的收付費標準、結算范圍、結算原則、工作要求等方面做了明確規定。

                ()關于日間手術的實施范圍。需開展日間手術的醫療機構,在國家和海南省日間手術病種目錄內優先選擇,并將所選病種納入醫保信息維護。符合條件的定點醫療機構自愿開展日間手術需填報《海南省日間手術備案表》,經備案后納入住院報銷范圍,備案周期為每半年一次。

                 ()關于日間手術按病種收付費管理的實施范圍。從首批省級日間手術醫保報銷目錄中,遴選出已納入按病種收付費管理以及開展人次數較多的25個日間手術病種作為按病種收付費管理病種。其他沒有入選的適宜病種,可在備案后,按照醫療服務項目進行收付費。

                 ()關于日間手術按病種收付費管理的收付費標準。根據日間手術歷史費用情況、臨床路徑成本測算結果、外省支付標準、政策變化等因素綜合測算確定了海南省醫保定點醫院日間手術按病種收付費標準(第一批)25個日間手術按病種收付費標準。列入按病種打包付費管理的日間手術病種,全省采取同病同價;醫療總費用超出打包收付費標準的部分,由定點醫療機構承擔,超出標準床位費的部分由患者另付。參?;颊甙瘁t療服務項目與定點醫療機構進行結算,除床位費超標準患者自付部分,對患者按項目結算后的個人負擔醫療費用與按病種打包醫保支付標準付費后的患者個人負擔費用,定點醫療機構應按照就低不就高原則進行收費。

                 ()關于日間手術按病種收付費管理的工作要求。各級衛生健康部門要對醫療機構申報日間手術定點的可行性和安全性進行評估和把關,并負責指導定點醫療機構日間手術的醫療質量與安全管理工作。加強對日間手術實施及其病種臨床路徑執行情況的監督檢查,建立并完善日間手術管理制度和技術規范,規范診療行為,保障醫療安全與質量,防止過度醫療或醫療不足。各級醫療保障部門負責指導定點醫療機構開展日間手術收付費管理工作。要及時將符合條件的日間手術納入按病種收付費管理范圍,并確定病種收費和醫保付費標準。要將日間手術醫保按病種支付管理納入協議管理內容,嚴格日間手術醫保按病種支付管理醫療機構的準入和退出。各定點醫療機構要成立日間手術管理部門或日間手術中心,統籌協調管理日間手術患者,建立日間手術管理制度,規范入出院評估、手術安排、出院指導與隨訪,以及術后康復與隨診引導等有關工作。

                  


                [錄入者:市醫療保障局]
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